服务经理-管理医疗-哈博罗内、博茨瓦纳
HEALTH RISK MANAGEMENT BOTSWANA
我们正在招聘一名管理式医疗服务经理。该职位负责监督和管理组织内管理式医疗服务的提供，包括利用管理和风险管理。职位确保临床决策和福利管理符合客户规则、临床指南和成本控制策略，同时为会员提供高质量的护理。任职者还将为管理式医疗团队提供领导和战略指导，确保高效的服务交付、合规性以及会员的最佳结果。运营与服务交付方面，负责监督复杂和高风险的医疗案例，确保合理的治疗路径和最佳的患者结果；确保为需要持续或专业护理的会员提供有效的临床案例管理流程；与医疗提供者协调，促进适当的护理计划和出院计划（如适用）；监控临床指南和协议在案例管理中的遵循情况。福利利用管理方面，负责医院预授权、专业放射学、手术、慢性病和高成本干预措施的预授权；确保临床决策符合计划规则、治疗指南和循证医学；监控预授权的处理时间，确保遵守商定的服务水平协议（SLA）；确保会员信息的妥善记录、档案管理和保密。临床风险管理方面，制定策略以管理医疗利用、减少浪费并促进成本效益护理；通过有效的案例管理审查高成本案例，进行持续的住院监控；识别趋势、新兴风险或不当利用，并提出干预措施；支持临床协议、福利指南和管理式护理政策的制定与审查；与医疗提供者合作，确保合理的治疗路径和遵守商定的临床及资金协议。利益相关者关系方面，建立并维护与医疗提供者、专家、医院及第三方合作伙伴的关系；与理赔、会员、财务、提供者网络和客户服务等内部部门合作，确保工作流程的无缝衔接；代表部门参加跨部门运营会议和计划合作。领导与团队管理方面，为团队提供战略方向和领导力；设定绩效目标，监控工作成果，确保持续的绩效提升；指导、辅导和培养员工，提高临床和运营效率；进行人力资源规划、休假安排、培训需求和绩效评估；倡导合作、责任和持续改进的企业文化。报告与合规方面，编制月度、季度和临时的利用趋势、处理时间、升级情况和成本驱动因素报告；确保部门符合立法、监管和计划要求；制定和维护所有部门流程的标准操作程序（SOP）；监控审计发现，落实纠正和预防措施。
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2026-06-07
