顾问/案件经理
HEALTH RISK MANAGEMENT BOTSWANA
利用临床知识、预先授权及案件管理经验，与我们的会员建立有效关系。确保使用电话系统，预先授权和案件管理流程顺利进行。确保遵守方案规则，对于所有医院授权和临床更新。高效处理内部/外部临床查询。与会员和服务提供商沟通，以解决医院利用率事宜。协助健康风险管理，监控与管理住院再入院情况。必要时审核索赔，与索赔部门协调进行反转与重新处理。有条件时高效管理高成本案件，并与治疗专家保持联系。必要时协商替代治疗方案、产品和设施。根据方案指令管理重症疾病申请，确保正确应用共付金额。编制并向方案提交详细的关于成本和患者进展的报告。针对内部和外部的临床事宜/索赔/信息问题，及时有效地回应会员、服务提供商或其他员工的询问，使用系统、电话或方案规则，满意解决客户疑问。创建/监控使用医生动机信/利益结构/方案/系统/电话的替代治疗计划，以确保病例的成本效益最大化。接收/评估/裁定/授权/记录会员的住院或肿瘤病例请求，使用电话/方案规则/标准操作程序，以成本效益方式管理会员医院利用。回答/评估/解决会员或服务提供商关于医院授权的查询，以提供准确的信息。审核/评估医院授权和肿瘤病例，使用电话/微软Outlook/方案规则/临床知识，更新待处理和被拒绝的授权。通过电话或微软Outlook与会员或服务提供商沟通，应对医院利用率相关事项。
博茨瓦纳 : 哈博罗内
2024-03-10
